TheraKids Plus, Inc. Historia del habla y el lenguaje Speech and Language Questionnaire - Spanish Nombre del paciente(Required) First Last Fecha de Nacimiento(Required) MM slash DD slash YYYY Numero Telefonico de Contact(Required) IDIOMAIdioma principal que se habla en el hogar: Escuela: Vocabulario: ¿Cuántas palabras usa su hijo constantemente? Entender: Por favor, dé ejemplos: Responda "sí", "no" o "a veces" a las siguientes preguntas:1. ¿Su hijo responde a su nombre? Sí No A veces 2. ¿Obtendrá su hijo objetos comunes cuando se lo pidan? Sí No A veces 3. ¿Sigue su hijo instrucciones sencillas? Sí No A veces 4. ¿Señalará su hijo las imágenes cuando las nombre? Sí No A veces 5. ¿Su hijo etiqueta las imágenes? Sí No A veces 6. ¿Su hijo hace preguntas?x` Sí No A veces Por favor, dé ejemplos: 7. ¿Su hijo repite las expresiones de otros? Sí No A veces 8. ¿Repite su hijo preguntas o partes de preguntas en lugar de responderlas? Sí No A veces 9. ¿Su hijo recita / repite constantemente palabras de cintas de video / DVD, canciones o programas de televisión? Sí No A veces 10. ¿Ha dicho su hijo una palabra y pocas veces y luego nunca la ha vuelto a usar? Sí No A veces ¿Si sí, cuándo?¿Qué palabras? 11. ¿Pareció que el desarrollo del lenguaje simplemente se detuvo? Sí No A veces Si respondió “s픿cuándo? 12. ¿Tiene su hijo problemas para iniciar una conversación? Sí No A veces 13. ¿Tiene su hijo problemas para interactuar con sus compañeros? Sí No A veces ¿Cómo le indica su hijo sus necesidades y deseos? ¿Cómo indica su hijo que no quiere algo o no quiere hacer algo? DISCURSO / ARTICULACIÓN ¿Su hijo produce una variedad de sonidos? Sí No Si la respuesta es “Sí”, por favor dé ejemplos: ¿Tiene dificultades para entender lo que dice su hijo? Sí No A veces Por favor describa ¿Alguna vez le han diagnosticado a su hijo que tiene "la lengua atada"? Sí No ¿Cuándo? ¿Se sometió a cirugía correctiva? Sí No ¿Cuándo? AUDICIÓN / FLUIDEZ / VOZ¿Su hijo tiene una pérdida auditiva diagnosticada? Sí No ¿Su hijo usa audífonos? Sí No ¿Tiene su hijo un implante coclear? Sí No ¿Su hijo tiene tubos de PE? Sí No ¿Su hijo tiene problemas de voz? Sí No ¿Está su hijo ronco? Sí No ¿Tartamudea su hijo? Sí No ¿Se interrumpe el habla de su hijo? Sí No Untitled
